附件3

余杭区教育系统2021学年第一学期编外用工

招聘健康申报表

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提示：a.考生务必提前申领“杭州健康码”。

b.考生于考试当天将此表交考点。

c.申报人员应如实填报以下内容，如有隐瞒或虚假填报，将依法追究责任。

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1．姓名：___________________& # xa0; 身份证号：_____________________________

2．性别：& # xa0; □ 男& # xa0;& # xa0;& # xa0; □ 女

3．户籍地址：________________________________________________________

4．常住地址：________________________________________________________

5．近30天居住地址：

①____月_____日至___月____日，_居住在____________________________

②____月_____日至___月____日，_居住在____________________________

6．目前健康码状态：& # xa0; □ 绿码& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0; □ 黄码& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0; □ 红码

7．本人是否曾存在以下情况：& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0; □ 是& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0; □ 否

□ 新冠肺炎确诊病例& # xa0;& # xa0;& # xa0; □ 新冠肺炎疑似病例& # xa0;& # xa0; □ 新冠肺炎无症状感染者

8．最近14天是否有以下异常情况：

（1）健康码不全是绿码：& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0; & # xa0; & # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0; □ 是& # xa0; & # xa0; □ 否

（2）曾有发热、干咳、乏力、咽痛、腹泻等身体不适症状：& # xa0;& # xa0;& # xa0; □ 是& # xa0; & # xa0; □ 否

（3）与境外、高风险地区返杭人员有过接触史：& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0; & # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0; □ 是& # xa0;& # xa0;& # xa0; □ 否

（4）与新冠肺炎相关人员（确诊病例、疑似病例）接触史：

& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0; □ 是& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0; □ 否

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本人声明：上述填写内容真实。如有不实，本人愿被取消录用资格并承担一切法律责任。

申报人（签字）：& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0; 手机号：& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0;& # xa0; & # xa0;