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个人健康申报表
本人是否已于参会前14天申请并取得浙江“健康码”(含跨省互认健康码、国际健康码)绿码? | □是& # xa0;& # xa0;& # xa0; □否 |
本人在参会前14天内是否有国内疫情中高风险地区或国(境)外旅居史?(注:中高风险地区界定,以填写此表时的国家疫情通报为准)& # xa0; | □是& # xa0;& # xa0;& # xa0; □否 |
参会前14天内本人及共同生活的家人是否有发烧(腋下37.3℃以上)、干咳、咽痛等疑似症状? | □是& # xa0;& # xa0;& # xa0; □否 |
参会前14天内本人及共同生活的家人是否有与新冠肺炎确诊、疑似、无症状感染者或医学观察人员接触? | □是& # xa0;& # xa0;& # xa0; □否 |
本人是否为既往新冠肺炎确诊病例、无症状感染者及密切接触者? | □是& # xa0;& # xa0;& # xa0; □否 |
本人承诺:以上所填内容真实完整,如有虚假或隐瞒,愿意承担相关责任。
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& # xa0;2021年& # xa0;& # xa0; 月& # xa0;& # xa0; 日
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