姓  名

性  别

出生年月

（照片）

民  族

籍  贯

出 生 地

政治面貌

入党时间

参加工作

时    间

身份证号

联系电话

毕业院校及专业

学历学位

现工作单

位及职务

任现职

时间

简

历

获得市级及以上党委、政府表彰情况

社区年度考核情况

2018年度

2019年度

2020年度

家庭主要成员及重要社会

关系

称 谓

姓 名

出生年月

政治面貌

工作单位及职务

个人承诺

本人承诺：以上信息真实无误，如有虚假，愿承担一切后果。

（签字） 

2021年  月   日

街道党工委审核推荐意见

（盖   章）

2021年  月   日

组织部门审核意见

（盖   章）

2021年  月    日

备    注