考生姓名

身份证号

本人考前常住住址（请具体到街道/社区及门牌号或宾馆地址）

来穗时间：

有效联系电话：

来穗所乘交通工具及车次（航班号）

（填写示例：乘坐2021年x月x日几点的xx次列车或航班从xx地到xx地。来湛江经过换乘的，所有交通工具及车次均需填写）

1.本人过去14日内，是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。

□是 □否

2.本人是否曾确定为确诊/疑似病例或无症状感染者。

□是 □否

3.本人过去14日内，是否从国内中高风险地区入穗。

□是 □否

4.本人过去14日内，是否从境外（含港澳台）入穗。

□是 □否

5.本人过去14日内是否与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或已发现无症状感染者有接触史。

□是 □否

6.共同居住家庭成员中是否有上述1至5的情况。

□是 □否

以上有一项为“是”的，且考生本人符合本次招聘公告“疫情防控要求”中有关参加体检条件的，体检时须携带3天内新型冠状病毒检测阴性的报告。

本人将如实逐项填报《考生个人健康卡及安全考试承诺书》，已认真阅读2021年湛江市教育局直属事业单位公开招聘工作人员公告的疫情防控有关要求，知悉告知的所有事项和防疫要求。在此郑重承诺：本人提交和现场出示的所有防疫材料(信息)均真实、有效，积极配合和服从考试防疫相关检查监测，无隐瞒或谎报旅居史、接触史、健康状况等疫情防控信息。如违反相关规定，自愿承担相关责任、接受相应处理。