姓名

性别

出生年月

照

片

民族

籍贯

健康状况

入党时间

参加工

作时间

学历

学位

全日制

教  育

毕业院校

及专业

在  职

教  育

专业技术职务

熟悉专业有何特长

婚    否

配偶姓名及工作单位

现工作单位及职务（职级）

任现职时间

进入现单位的最低服务年限要求及其他限制性要求

编制

性质

联系电话及住址

身份证号码

报考单位及职位

简

历

奖惩情况

及近三年考核情况

所在单位

意    见

（盖章） 

年   月   日

诚信承诺

本人对上述填写内容的真实性负责，保证符合公告要求的资格条件，如有弄虚作假，自愿接受取消考试资格处理。如选调成功，服从选调单位工作安排。

签名：

                                               年  月   日

资格审查

意    见

审查人签名：                             （盖章）

                                             年   月   日