附件3
2021年长春莲花山生态旅游度假区面向社会公开招聘辅助类工作人员
行程轨迹、体温监测记录单
姓 名
身份证号
联系电话
现住址
同住人员
有无下列情况（没有填“无”，有填对应序号）：①确诊病例②无症状感染者③疑似病例④密切接触者⑤密切接触者的密切接触者
X月XX日（含）后有无国内中、高风险等疫情重点地区旅居史
X月XX日（含）后有无国（境）外旅居史
监测日期
早体温
晚体温
活动地点
直接接触密切接触人员
健康状况
X月XX日
——
本人承诺：以上个人填报的信息属实，如有虚报、瞒报，愿承担一切责任及后果。
本人签字：
范文素材
