附件4

疫情防控个人健康信息承诺书

本人承诺：

    1.本人没有被诊断新冠肺炎确诊病例或疑似病例；

    2.本人没有与新冠肺炎确诊病例或疑似病例密切接触；

    3.本人过去14天没有与来自疫情重点地区人员有密切接触；

    4.本人过去14天没有去过疫情重点地区(包括中等以上风险区)；

5.本人目前没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状。

本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责,如若信息不实引起疫情传播和扩散,愿承担由此带来的全部法律责任。

承诺人：

2021年   月  日