德州市就业困难人员认定表（样表）

姓   名

性  别

民族

联系电话

证件类型

证件号码

婚姻状况

身体状况

家庭月收入

元/月

就业意向

 □自谋职业  □自主创业 □灵活就业  □单位招用 □公益事业服务

家庭成员
信息

关系

姓名

是否就业

工作单位

身体状况

就业困难人员类别

  □大龄失业人员   □城镇零就业家庭中的失业人员  □残疾失业人员

  □农村零转移就业贫困家庭中的失业人员  □建档立卡的农村贫困人口

  □抚养未成年子女的单亲家庭中“4050人员”

  □连续失业1年以上的“4050人员”   □享受最低生活保障的失业人员

                              个 人 承 诺 书
    本人承诺，以上信息和提报材料情况属实，没有办理营业执照或投资企业，且没有事实的就业创业行为活动。如与实际情况不一致，自愿放弃享受就业困难人员援助有关政策。                                                                      
                                             

 申请人（签字）：
                                          年   月   日

街道（乡镇）公共就业服务机构审核意见

                                                                               
       经办人 ：                      （盖章）
      （签章）           
                                     年   月   日

公共就业服务

机构审核意见

                                                                            
       经办人 ：                      （盖章）
      （签章）                  
                                     年   月   日