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一寸近照

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出生年月

身份证号

政治面貌

入党时间

职员职级

如：七级

专业技术职务

如：讲师

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联系电话

现工作单位及职务

岗位志愿

此处填意向的学院党委名称

是否服从调剂

主要党务工作经历

此处主要填写工作期间开展党务工作的情况

工作期间奖励情况

此处主要填写工作期间获得的奖励或荣誉

本人签字

本人承诺所填写内容真实准确。

签字（手签）：                    年   月   日

现所在党委推荐意见

签字：                 

                                   单位公章

                                  年   月   日