考生姓名

居住地

联系电话

身份证号

健

康

申

明

1.考前14天内，是否接触新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者？

是     否

2.考前14天内，是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状？

是     否

3.考前14天内，是否从境外或风险地区回鲁？

是     否

4.考前14天内，本人或家庭成员是否有疫情重点地区（包括境外、国内外高风险地区等）旅行史和接触史？

是     否

5.考前14天内，健康码是否出现过黄码或红码？

是     否

考

生

承

诺

本人参加2021年潍坊北辰中学公开招聘考试，现郑重承诺：

本人如实逐项填报健康申明，如因隐瞒或虚假填报引起不良后果，本人愿承担相应的法律责任。

考生签名：       

日    期：2021年   月   日