附件2

考生健康申报表

1. 姓名：            身份证号：                    

2. 性别：  □男     □女

3. 报考单位：                  报考岗位：          

4. 近14天内居住地址： ①                                

                       ②                                

                       ③                                

5. 目前健康码状态：              □绿码     □黄码    □红码

6. 近14天内是否曾有发热、咳嗽等身体不适症状：  □是    □否

7. 近14天内是否曾去医院就诊：

□是（如是，诊断疾病为：                 ）  □否

8. 宁波考生：是否去过宁波外其他地区：   □是     □否

如是，请填写具体地区：                ；

乘坐交通工具返甬：

□ 火车  □ 飞机   □大巴车    □自驾   □ 其他

非宁波考生：抵甬方式：

□ 火车  □ 飞机   □大巴车    □自驾   □ 其他

乘坐时间：               ；车次/航班号               ；

座位号：               ；

9. 近14天内是否有以下情况：

9.1 健康码不全是绿码：                   □是     □否

9.2 国内高风险地区旅居史：               □是     □否

9.3 境外旅居史：                         □是     □否

9.4 与境外返甬人员有过接触史：           □是     □否

9.5 香港、澳门旅居史：                   □是     □否

9.6 与新冠肺炎相关人员（确诊病例、疑似病例、无症状感染者）有过接触史：                                 □是     □否

9.7 最近是否做过核酸检测                 □是     □否

如做过检测，结果为：                     □阴性   □阳性

手机号：                    申报人（签字）：   

                            申报日期：2021年     月     日

（注：申报人员请如实填报以上内容，如有隐瞒或虚假填报，将依法追究责任）

1