姓 名

性  别

出生年月　

 正式聘用我市事业单位

时间   

参加工作时间

执业资格或职称    取得时间及名称

进入现单位  时间

何年何月何学校何专业何学历毕业

是否全日制

第一学历：

最高学历：

现岗位

报考单位及岗位

联系电话

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工作简历：

近3年专业获奖情况：

近3年专业进修情况：

承诺栏：

本人提供的所有信息真实，若有虚假，责任自负。本人将自觉遵守本次选调规定，并服从用人单位职务职称聘任及岗位调配。

报名人签名：                         年     月    日

单位意见

负责人签名：                          年     月    日                    

医共体审核意见

审核人：                              年     月    日