招聘单位

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身份证号

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所在地

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联系电话

通讯地址

现工作单位

现专业技术职务及评审时间

是否全国模范教师、全国优秀教师

是否省（自治区、直辖市）级中小学特级教师

是否省（自治区、直辖市）级学科带头人、骨干教师或教学名师等

是否市（地级市）级学科带头人、骨干教师或教学名师等（或相近称号）

学

历

情

况

教育

形式

学历层次

学位

专业

毕业院校

毕业

时间

全日制

在职

个人简历

（高中至今）

近5年来完成教育教学或科研课题、在市（地级市）级及以上刊物上发表教育教学或科研论文、参与编写出版专着情况

其它主要获奖情况

备  注

资格审查

审核意见：

审查人签名：           

                                        年   月   日