附件3
报考人员健康登记表和健康承诺书
报考人姓名
联系电话
紧急联系人姓名
紧急联系人电话
本人及共同居住人报考前14天内有无进出新型冠状病毒肺炎疫情中高风险地区
有 无
本人及共同居住人有无接触疑似、确诊新型冠状病毒肺炎患者史
本人有无核酸检测合格报告
目前健康状况（有则打“√”，可多选）：
发热（ ） 咳嗽（ ） 咽 痛（ ） 胸 闷（ ）
腹泻（ ） 头疼（ ） 呼吸困难（ ） 恶心呕吐（ ）
无上述异常症状（ ）
其他需要
说明情况
本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任。
填报（承诺）人签名： 填报日期： 年 月 日
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