姓名

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流

行

病

学

史

报考前14天内是否有国内疫情中高风险地区或国（境）外旅居史。

是□

否□

报考前14天内是否密切接触新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者。

是□

否□

是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。

是□

否□

共同居住家庭成员中是否有上述情况。

是□

否□

考

生

承

诺

本人在此郑重承诺：填报、现场出示的所有信息（证明）均真实、准确、完整、有效，自愿承担因不实承诺应承担的相关责任、接受相应处理。在考试期间严格遵守考试纪律，服从现场工作人员管理及疫情防控工作安排。

考生签名：

                                2021 年   月   日