健康排查（流行病学史筛查）

    情  形

居住社区21 天内发生疫情

①是

②否

属于下面哪种情形

是否解除医

学隔离观察

①是

②否

③不属于

28 天内境外旅居地（国家地

区）

核酸检测

①阳性

②阴性

③不需要

①确诊病例

②无症状感染者

③密切接触者

④密切接触者的密切接触者

⑤一般接触者

⑥以上都不是

14天内旅居地（省、市、县（市、区））

姓  名

健康监测（自考前 14 天起）

健康码

是否有以下症状

如出现以上所列症状，

①发热②乏力③咳嗽或

监测

①红码

是否排除疑似传染病

天数

早体温

晚体温

打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥

日期

②黄码

①是

呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结

③绿码

②否

膜充血⑩都没有

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