岗位

代码

姓    名

性    别

民    族

请附近期未加工

彩色免冠寸照

年 龄

（周岁）

高考生源地

高考当年

录取批次

政治面貌

外语掌握程   度

身份证号码

身高(cm)

现户籍地址

体重(kg)

医师资格证书

专业名称

联系方式

本人联系电话:

取得时间

备用联系电话:

规培证书情况

邮　　    箱:

学习经历

(高中起点,

全日制学历，按毕业证书，如实填写)

起止时间

毕业院校

所学专业

全日制学历

例：2012.09-2015.06

例：辽阳灯塔市第一高级中学

───

例：高中

例：2015.09-2019.06

例：锦州医科大

例：医学检验

例：全日制本科

工作经历

社会关系

父亲：

母亲：

在校奖惩情况

报考承诺

本人郑重承诺：本人已经知晓规定的证明义务和证明内容，本人符合告知的报考条件，报考时所填报的信息真实、准确、完整、有效，并愿意承担虚假承诺的责任　　　　　　　

本人签字：　　　　　　

审查

意见

（签　字）　　　　　           年    月   日