姓    名

性别

民  族

贴

相

片

出生年月

籍贯

婚姻状况

现户籍地

 省     市（县）    镇

政治面貌

身份证号码

手机号码

通讯地址

邮  编

毕业院校

毕业时间

所学专业

学历

学位

参加工作时间

入党（团）时间

年      月

现工作单位

单位性质

专业技术资格

职业资格

执业资格

是否已接种新冠疫苗

未接种新冠疫苗的原因

计划接种新冠疫苗的时间

第一紧急联系人

姓名

联系电话

第二紧急联系人

姓名

联系电话

学习、工作经历

（何年何月至何年何月在何地、何单位工作或学习、任何职，从高中开始，按时间先后顺序填写）

家 庭成 员及 主要 社会 关系

姓  名

与本人关系

工作单位及职务

户籍所在地

回 避

关 系

声 明

本人与所报单位副科级及以上干部不存在夫妻关系、直系血亲关系、三代以内旁系血亲关系、近姻亲关系。如有不实，责任自负。

报名人员签名：                    日期：     年   月   日

有 何特 长及 突出 业绩

奖  惩

情  况

报 名 人 员 承 诺

本人承诺以上材料属实，如有不实之处，愿意承担相应责任。

报名人员签名：                 日期：       年    月    日

审  核

意  见

（审核单位盖章）

审核人：                      审核日期：      年   月   日

备  注