序号

日期

体温（℃）

本人及共同生活的家庭成员身体是否有发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等可疑症状

本人是否仍在中高风险地区

1

月  日

是□  否□

是□ 否□

2

月  日

是□  否□

是□ 否□

3

月  日

是□  否□

是□ 否□

4

月  日

是□  否□

是□ 否□

5

月  日

是□  否□

是□ 否□

6

月  日

是□  否□

是□ 否□

7

月  日

是□  否□

是□ 否□

本人及家人身体不适情况、接触中高风险地区人员情况

考生承诺

本人承诺：本人已认真阅读《中山市教体系统2022年面向

高校应届毕业生公开招聘中小学专任教师公告（华中师范大学专场）》内容，知悉考试相关事项和防疫要求。本人填报的上述信息、提交和现场出示的所有信息（证明）均为真实、准确、完整、有效，并保证配合做好疫情防控相关工作。如因隐瞒病情及接触史，引起影响公共安全的后果，将取消本人考试资格，本人将承担相应的法律责任。