附件2：

2021年瑞安市医疗服务集团及部分医疗卫生单位赴高校招聘优秀毕业生新冠肺炎疫情防控健康承诺表

一、基本信息

二、流行病学史

1.是否考前28天内有境外旅居史？ 否 / 是

2.是否考前21天内有到过国内新冠肺炎中高风险地区？  否 / 是

3.是否考前14天内来自国内中高风险地区所在县(市、区)？否 / 是

4、是否考前14天内接触过新冠肺炎中高风险地区的发热或有呼吸道症状患者？  否  /  是

5. 是否考前14天内曾接触过疫情“五类人员”(确诊病例、疑似病例、无症状感染者、发热症状者、密切接触者)？  否  /  是 

6.本人考前14天是否有发热、干咳、腹泻等症状？  否 / 是  （症状是             ）。

7.考前14天同住人员有无出现发热、干咳等症状？  无  /  有（请描述患者姓名、与申报人关系及诊治情况）：                 。

本人承诺：本人已如实填写以上信息，如有不实，本人负全部责任。（本句手写下行空白处）

承诺人签名：                    日期：2021年   月   日