姓  名

性  别

出生年月

粘贴近期小二寸

免冠照片（电子照片也可）

民  族

政治面貌

籍　贯

家庭住址

毕业院校

专业

毕业时间

   年    月    日

学历

身份证号

联系电话

《就业创业证》编号

是否服从调剂

个人特

长及奖

励情况

家庭主要

成　员

姓　名

出生年月

与本人关系

工作单位及职务

诚　信

承　诺

本人自愿参加公益性岗位并承诺如下：本人亲自填写报表名，所提供的个人信息、证明材料、证件等真实、准确；未受过刑事处罚，未参加过邪教组织；参加公益性岗位前没有就业经历（无相关社会保险和住房公积金开户记录、未办理工商营业执照、未担任企业投资人和企业主要人员、非财政供养人），并自觉遵守招聘的各项规定。

上述内容我已充分了解，对因提供有关信息证件不实或违反有关纪律规定所造成的后果，本人自愿承担相应的责任。

　　　　　　　　　本人签名：