考生姓名

身份证号

本人考前常住住址（请具体到街道/社区及门牌号或宾馆地址）

来韶所乘交通工具及车次（航班号）

（填写示例：乘坐2021年x月x日几点的xx次列车或航班从xx地到xx地。来韶经过换乘的，所有交通工具及车次均需填写）

1.本人过去14日内，是否出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。

□是  □否

2.本人是否曾确定为确诊/疑似病例或无症状感染者。

□是  □否

3.本人过去14日内，是否从省内、外中高风险地区入韶。

□是  □否

4.本人过去14日内，是否从境外（含港澳台）入韶。

□是  □否

5.本人过去14日内,，是否与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或已发现无症状感染者有接触史。

□是  □否

6.共同居住家庭成员中是否有上述1至5的情况。

□是  □否

本人已认真阅读《广东省2021年下半年人事考试考生疫情防控须知》，知悉告知的所有事项和防疫要求。在此郑重承诺：本人提交和现场出示的所有防疫材料（信息）均真实、有效，积极配合和服从考试防疫相关检查监测，无隐瞒或谎报旅居史、接触史、健康状况等疫情防控信息。如违反相关规定，自愿承担相关责任、接受相应处理。