姓 名

性 别

出生年月

(    岁)

政治面貌

（入党时间）

户籍所在地

进街道或社区

工作时间

参加工作时间

持有证书

（取得时间）

健康状况

家庭常住地址

联系

方式

学 历

学 位

全日制

教 育

毕业院校

系及专业

在 职

教 育

毕业院校

系及专业

现工作单位及职务

选聘

岗   位

副组长

岗 位

组员

岗 位

是否服从组织安排

简   历

（从最后一次全日制学习经历起填，中间不得间断）

奖惩

情况

个人声明

上述填写内容真实完整。如有不实，本人愿承担一切法律责任。

签名：

                                                               年  月  日

资格审查意见

年  月  日

党工委

意  见

年  月  日