姓 名

性别

民族

出生年月

照  片

生源地

籍贯

政治面貌

毕业

院校(系)

毕业时间

所学专业

学历

学位

拟取得何种教师资格（层次及学科）

身份证

号码

是否为教育部直属师大公费师范生

研究生学历者的本科毕业学校及专业

个人简历

获奖情况（含奖学金情况）

所在院系

意见

               同学系我校（院）                      专业      年应届毕业生 ，所学专业为（师范/非师范）                  专业，        （本科/研究生）（最高学历）就读期间专业成绩无补考,        （本科/研究生）阶段获国家奖学金       次，获校级       等奖学金       次。特此证明。

本人签字承诺属实：                  毕业院校(系)签章             年      月      日

报名审查

意见

审核人员签字：