附件3
桐乡市卫生健康系统面向全日制普通高校招聘
2022年医学类应届毕业生新冠肺炎疫情防控健康申报表
姓名 | | 身份证号码 | |
联系电话 | | 人员类别 | 参会人员 工作人员 服务人员 |
健康码 | 本人及同住人员是否持有嘉兴健康码绿码 | 是 否 |
旅居史 | 本人及同住人员近14天内是否有境外国家(含港澳台地区)人员、国内疫情中高风险地区(以国家公布)的旅居史 | 是 否 |
重点人群 接触史 | 本人及同住人员近14天内是否有与国内外疫情重点地区返回人员的接触史 | 是 否 |
本人及同住人员近14天内是否有与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者、密切接触者的接触史 | 是 否 |
本人及同住人员近14天内是否有与发热留观病人接触史 | 是 否 |
健康状况 | 本人及同住人员目前是否有发热、咳嗽等呼吸道症状 | 是 否 |
其他需向会务组申报的特殊情况 | |
| | | | |
本人承诺以上填写的所有信息均真实准确,无瞒报、谎报情况。
申报人(承诺人)签名:
年 月 日