（一）基本信息

姓    名

性    别

婚姻状况

出生年月

        年    月

合作导师/所在课题组

移动电话

国    籍

有效证件

名    称

□居民身份证

□其他           

证 件 号

通讯地址

电子邮箱

博士毕业院校/科研机构

获 博 士

学位时间

博士后信息（本校博士后填写）

进站时间

拟出站时间

合作导师

流动站

（二）主要学习/工作经历

注：学习经历从本科阶段填起；工作经历包括在国内外机构访问、进修等。

学习经历

起止时间

院校/科研机构

国别

专业

学历

工作经历

起止时间

院校/科研机构

国别

研究方向

工作岗位

（三）学术成绩（限500字以内）

（四）学术及科研情况

1. 代表性论文

注：“作者排序”中，如为通讯作者请填写“C”。

题目

刊物/会议名称

发表

时间

作者排序

卷期、页

影响因子

引用

情况

2. 主持（参与）的国家或省部级项目/课题

注：①“起止时间”精确到月；②“项目/课题属类”请填写该项目的归属，如国家自然科学基金、国家重大科技专项、国家重点研发计划等；③“承担角色”请填写主持、参与等。

项目/课题名称

起止时间

项目/课题属类

下达部门

项目经费（万元）

承担角色

3. 出版专着情况

专著名称

出版时间

出版社

作者排序

4. 申请和已取得专利情况

专利名称

类型

授权时间

批准国家

授权编号

申请人排序

5. 奖励情况

奖励名称

获奖时间

授予单位

获奖人排名

（五）其他

注：填写在国际学术组织兼职、在国际学术会议做重要报告等情况。

本人郑重承诺：

以上信息均真实、准确；本人自愿承担因上述信息不实造成的一切后果。入选后，本人将严格遵守相关管理规定。

申请人签字：             

                                                    年   月   日

                     合作导师签字：

                                                    年   月   日