被 考 察人

姓       名

曾用名

性别

民族

近期免冠

小一寸彩照

出   生

年   月

学历

籍贯

婚否

入 党 （团）

时      间

政治

面貌

联系电话

家庭住址

户籍所在地

（ 从  小  学  起 ）

个    人    简    历

时间

(×年×月至×年×月）

在何单位学习或工作

证明人

及  社  会  关  系

主 要 家 庭 成 员

姓 名

身份证号码

与本人关系

工作单位及职务

政治

面貌

现实

状况

被考察人、主要家庭成员及社会关系有无重大历史问题或受到过治安、刑事处罚（刑侦、国保、治安、户籍所在地派出所核查）

公 安 机 关 政 审 考 察 意 见                                 

政审单位评定意见

         政审考察           (合格/不合格/有待核实)。

政审单位（盖章）           年    月    日                                     

考察人:                          

备  注