体检编号：
工作人员签字：
事业单位工作人员聘用
体 检 表
重庆市人力资源和社会保障局 制
体检须知
为了准确反映受检者身体的真实状况，请注意以下事项：
1. 均应到指定体检医疗机构进行体检，其他医疗单位的检查结果一律无效。
2. 体检严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。
3. 体检表上贴近期二寸免冠照片一张，并加盖公章。
4. 本表第二页由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔），要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能遗漏。
5. 体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。
6. 体检当天需进行采血、B超等检查，请在受检前禁食8-12小时。
7. 女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再补检；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做X光检查。
8. 请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检查项目，将会影响对您的录用。
9. 体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检验项目。
10. 如对体检结果有疑义，请按有关规定办理。
姓 名 | | 性 别 | | 出生年月 | | 照 片 |
民 族 | | 婚姻状况 | | 籍 贯 | |
文化程度 | | 联系电话 | |
职 业 | | 工作单位 （毕业院校） | |
应聘岗位 | | 身份证号 | |
请本人如实详细填写下列项目 （在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负） |
病名 | 有 | 无 | 治愈时间 | 病名 | 有 | 无 | 治愈时间 |
高血压病 | | | | 糖尿病 | | | |
冠心病 | | | | 甲亢 | | | |
风心病 | | | | 贫血 | | | |
先心病 | | | | 癫痫 | | | |
心肌病 | | | | 精神病 | | | |
支气管扩张 | | | | 神经官能症 | | | |
支气管哮喘 | | | | 吸毒史 | | | |
肺气肿 | | | | 急慢性肝炎 | | | |
消化性溃疡 | | | | 结核病 | | | |
肝硬化 | | | | 性传播疾病 | | | |
胰腺疾病 | | | | 恶性肿瘤 | | | |
急慢性肾炎 | | | | 手术史 | | | |
肾功能不全 | | | | 严重外伤史 | | | |
结缔组织病 | | | | 其他 | | | |
备 注 | |
受检者签字： 体检日期： 年 月 日 |
身高 | 厘米 | 体重 | 公斤 | 血压 | / mmHg |
内 科 | 病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。 |
心脏 | 心界 杂音 | 心率 次/分 律 |
肺 | | 腹部 | |
肝 | | 神经系统 | |
脾 | | 其他 | |
建议 | | 医师签字 | |
外 科 | 病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间），目前功能如何。 |
皮肤 | | 浅表 淋巴结 | |
头颅 | | 甲状腺 | |
乳腺 | | 脊柱 四肢关节 | |
肛门 外生殖器 | | 其他 | |
建议 | | 医师签字 | |
眼 科 | 裸眼 视力 | 右 | 矫正 视力 | 右 | 医师签字 | |
左 | 左 |
色觉 | |
其他 | |
建议 | | 医师签字 | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
耳鼻喉科 | 听力 | 左耳 右耳 | 嗅觉 | |
外耳 | | 鼻 | |
鼻咽 | | 口咽 | |
喉咽 | | 其他 | |
建议 | | 医师签字 | |
口腔科 | 唇腭 | | 舌 | |
龋齿 | | 口吃 | |
口腔 粘膜 | | 其他 | |
建议 | | 医师签字 | |
妇 科 | 病史: 初潮 周期 量（多、中、少）末次月经 绝经年龄 岁 结婚年龄： 孕 产 末产 年 月 难产： 手术史： |
内 诊 | 外阴 | 阴道 分泌物 |
宫颈：大小（正常、肥大、萎缩） 糜烂（无、轻、中、重） 质地（软、中、硬） |
宫体： 位 大小 活动 质地（软、中、硬） |
附件：正常 压痛（左右） 增厚（左右） 肿物 |
刮片： 初诊 |
建议： 医师签字 |
| | | | | | | | |
耳 鼻 喉 科 | 听力 | 左耳 右耳 | 耳部 | |
鼻部 | | 咽部 | |
喉部 | | 嗅觉 | |
其他 | |
建议 | | 医师签字 | |
口 腔 科 | 唇腭舌 | | 颞下颌关节 | |
腮腺 | | 口腔 粘膜 | |
其他 | |
建议 | | 医师签字 | |
妇 科 | 病史/月经史： 初潮： 岁 经期/周期 / 量（多、中、少） 末次月经： 其他： |
检查项目：1.已婚女性作外阴部检查、阴道窥器检查及阴道——腹部双合诊检查。 2.未婚女性作外阴部检查、直肠——腹部双合诊检查。 |
已婚女性（内诊） | 未婚女性（肛诊） |
外阴 | | 外阴 | |
阴道 | | / | |
宫颈 | | / | |
宫体 | | 宫体 | |
附件 | | 附件 | |
建议 | | 医师签字 | |
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心 电 图 | 建议： 医师签字： |
胸 部 X 光 片 | 建议： 医师签字： |
腹 部 B 超 检 查 | 建议： 医师签字： |
体 检 结 论 及 建 议 | |
体检医疗机构签章处 主检医师签字： 年 月 日 |
检 验 项 目
血 常 规 | 白细胞总数（WBC）及分类 | 血红蛋白（HGB） |
红细胞总数（RBC） | 血小板计数（PLT） |
血 生 化 | 丙氨酸氨基转移酶（ALT） | 尿素氮（BUN） |
天冬氨酸氨基转移酶（AST） | 肌酐（CR） |
葡萄糖（GLU） | |
免 疫 | 艾滋病病毒抗体（抗HIV） | 梅毒血清特异性抗体（TPHA） |
尿 常 规 | 糖（GLU） | 蛋白质（PRO） |
胆红素（TBIL） | 尿胆原（URO） |
比重（SG） | 红细胞（BLO） |
酸碱度（PH） | 白细胞（LEU） |
镜检 | |
其他 | |
范文素材
