本人参加2021年烟台市卫生健康委员会所属事业单位高层次急需短缺人才公开招聘，现郑重承诺：

本人如实逐项填报以上健康申明，如因隐瞒或虚假填报引起不良后果，本人愿承担相应的法律责任。另就有关事项说明如下：来烟台之前所在地：        ，来烟台日期：    月    日，采用的交通工具为:        ，车次或航班为:            。其他需要说明的情况：                             。

考生签名：

日 期：  年  月  日

注：承诺书中1-4项有为“是”的，须提供现场资格审查、考试或体检前48小时内有效核酸检测结果。

姓名

身份

证号

联系电话

报考

岗位

姓  名

健康排查（流行病学史筛查）

21天内国内
中、高风险等疫情重点地区旅居地（县（市、
区））

28 天内境外旅居地（国家地区）

居住社区
21天内发生疫情
①是
②否

属于下面哪种情形
①确诊病例
②无症状感染者
③密切接触者
④以上都不是

是否解除医
学隔离观察
①是
②否
③不属于

核酸检测
①阳性
②阴性
③不需要

健康监测（自现场资格审查、考试或体检前 14 天起）

天数

监测日期

健康码
①红码
②黄码
③绿码

早体温

晚体温

是否有以下症状
①发热②乏力③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有

如出现以上所列症状，是否排除疑似传染病
①是
②否

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