附件6

杭州市教师招聘考试考生健康申报表

（四中新湾学校批次）

提示：a.考生务必提前申领“浙江健康码”；

       b．此表申报时间为2021年月11月20日；

c.考生于2021年11月20日上午考试前将此表交考点。

d.申报人员应如实填报以下内容，如有隐瞒或虚假填报，将依法追究责任。

1．姓名：___________________  身份证号：_____________________________

2．性别：  □ 男    □ 女

3．户籍地址：________________________________________________________

4．常住地址：________________________________________________________

5．2021年11月6日至2021年11月20日期间居住地址：

①____月_____日至___月____日，_居住在____________________________

②____月_____日至___月____日，_居住在____________________________

6．目前健康码状态：  □ 绿码      □ 黄码      □ 红码

7．本人是否曾存在以下情况：          □ 是      □ 否

□ 新冠肺炎确诊病例    □ 新冠肺炎疑似病例   □ 新冠肺炎无症状感染者

8．本人是否处于以下观察期或监测期：          □ 是      □ 否

□ 处于隔离医学观察期   □ 处于居家健康观察期  □ 处于日常健康监测期

9．最近14天是否有以下异常情况：

（1）健康码不全是绿码：                                    □ 是     □ 否

（2）曾有发热、干咳、乏力、咽痛、腹泻等身体不适症状：     □ 是    □ 否

（3）与境外返杭人员有过接触史：                            □ 是    □ 否

（4）与新冠肺炎相关人员（确诊病例、疑似病例）接触史：

       □ 是     □ 否

本人声明：上述填写内容真实。如有不实，本人愿被取消录用资格并承担一切法律责任。

申报人（签字）：                       手机号：