就业困难人员认定申请表
姓名
公民身份号码
(社会保障号)
户籍地
省 市 县(区) 街道(乡镇)
居住地址
户籍性质
移动电话
认定困难类别
□享受最低生活保障 □女40周岁以上、男50周岁以上
□残疾 □连续失业一年以上
□城市规划区范围内的被征地农民 □优抚对象家庭
□城镇零就业家庭和农村零转移家庭 □特困职工家庭
□军队退役 □建档立卡低收入农户
□设区市人民政府确定的其他就业困难人员
认定时间
初审意见
经办机构(盖章)
年 月 日
复审意见