姓名

性别

身份证号

住址

联系方式

流

行

病

学

史

考前14天内是否在国内疫情中高风险地区或国（境）外旅居。

是□

否□

考前14天内是否密切接触新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者。

是□

否□

是否有发热或咳嗽等呼吸道症状。

是□

否□

考

生

承

诺

本人在此郑重承诺：填报、现场出示的所有信息（证明）均真实、准确、完整、有效，自愿承担因不实承诺应承担的相关责任、接受相应处理。在资格复审及考试期间严格遵守考试纪律，服从现场工作人员管理及疫情防控工作安排。

考生签名：

                               年   月   日