姓名

性别

报考岗位

身份证号

住址

联系方式

流

行

病

学

史

14天内是否有发热、咳嗽、乏力、呕吐、腹泻等症状？

是□

否□

21天内是否有国内疫情中高风险地区或国（境）外旅居史？

是□

否□

21天内是否密切接触新冠肺炎确诊病例、疑似病例或无症状感染者？

是□

否□

21天内是否与其他去过中高风险地区正在居家医学观察期的人员共同居住？

是□

否□

是否被判为新冠肺炎确诊、疑似病例或无症状感染者的密切接触者？

是□

否□

考

生

承

诺

本人已认真阅读《江苏省原子医学研究所2022年公开招聘疫情防控考生告知书》，知悉告知事项、证明义务和防疫要求。在此郑重承诺：本人填报、提交和现场出示的所有信息（证明）均真实、准确、完整、有效，符合疫情防控相关要求，并愿意配合考试现场疫情防控有关工作安排。如有违反或有不实承诺，自愿承担相应责任、接受相应处理。

考生签名（亲笔签名）：

                                 年   月   日