姓名

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身份证号

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原工作单位

就业创业证编号

家庭住址

所属人员    类型

社区（村）意见

经办人：           负责人：             单位公章 

                                                                                                                                                                                                                               年         月         日

街道（乡镇）就业服务机构意见

经办人：           负责人：             单位公章 

                                                                                                                                                                                                                               年         月         日

人力资源和社会保障部门意见

经办人：           负责人：             单位公章 

                                                                                                                                                                                                                                   年         月         日