姓名

性别

相片

出生日期

民族

政治面貌

户籍

身份证号码

取得何学段

教师资格证

中职□    高中□    初中□    小学□    无□

学历

学位

本科院校

本科

专业

绩点或平均分

研究生院校

研究生

专业

绩点或平均分

担任学生

干部情况

担任校级学生会正副主席、正副部长、团委正副书记□、无担任 □

担任院系级学生会正副主席、正副部长、团委正副书记□、无担任 □

荣誉情况

优秀毕业生：国家级□、省级□、市级□，校级□、院系级□、无□

三好学生：  国家级□、省级□、市级□，校级□、院系级□、无□

优秀学生干部：国家级□、省级□、市级□，校级□、院系级□、无□

通讯地址

手机号码

本人确认上述

信息准确无误

本人签名：                             

                          日期：     年    月    日

审核情况

审核人：