姓    名

性别

入党时间

贴

相

片

出生年月

籍贯

出生地

现户籍地址

现居住地址

联系电话

身高

身份证号码

婚姻状况

毕业院校

所学专业

学历及学位

毕业时间

党员关系（现所在党支部）

学习、工作经历

（何年何月至何年何月在何地、何单位工作或学习、任何职，从中学开始，按时间先后顺序填写）

家 庭成 员及 主要 社会 关系

姓  名

与本人关系

工作单位及职务

政治面貌

有 何特 长及 突出 业绩

奖  惩

情  况

审  核

意  见

审核人：                            审核日期：   年  月  日

备  注