报考单位

报考岗位

考

生

照

片

姓名

性别

民族

政治面貌

婚姻状况

籍贯

报名时

户籍所在地

生源地

身份证号码

参加工作时间

报考学历

报考学位

专业名称

研究方向

毕业时间

毕业院校

实习单位

医师资格证书取得时间

医师执业证书是否注册

医师执业证书注册范围

本科学制

本科专业名称

住院医师规范化培训合格证书取得时间

毕业论文题目

工作单位

工作年限

个人联系电话

家庭电话

英语六级成绩（分）

现职称

职称类别

学习经历

（从高中阶段开始填写）

学历/学位

起止时间

毕业院校

所学专业

是否为全日制

学制（年）

工作经历

起止时间

工作单位

是否为事业编制

从事专业

职称职务

家庭主要成员状况

配偶

姓名

出生日期

民族

籍贯

政治面貌

参加工作时间

学历/学位

毕业院校及专业

职称

工作单位及职务

其他

成员

（包括双方父母、子女的姓名、年龄、工作单位及职务

关系

姓名

出生日期

政治面貌

工作单位及职务

发表论文（仅列已发表的第一、共同第一、通讯作者文章，现场资格审查时需提供期刊或论文原件）

发表时间

刊物

论文题目

位次

影响因子

主持或

参与的

科研（科研材料中需体现位次，现场资格审查时需提供相应材料）

获批时间

计划项目类别

项目名称

位次

获得的荣誉、奖励（从大学阶段开始填写，现场资格审查时需提供证书原件）

导师简介（200字以内）

自我评价（对自我的业务能力、科研学术能力等进行评价。）

备注（对照岗位其他条件要求，有无需要说明的问题）

资格审

查意见

（由审核人员签署）

审查人：                  复核人：                   审查机关

（签字）                 （签字）                   （盖印）

年    月   日