附件3:
2021年靖宇县事业单位公开招聘笔试
考生健康管理信息承诺书
(请在第一科考试开考前请将此承诺书交给本考场监考人员,上交一次即可)
姓 名 | 健康排查(流行病学史筛查) |
21天内〔12月19日(含)后〕国内中、高风险等疫情重点地区旅居地〔县(市、区)〕(未到过的此栏空白) | 28天内〔12月12日(含)后〕境外旅居地(国家地区)(未到过的此栏空白) | 居住社区、村(屯)21天内〔12月19日(含)后〕发生疫情 ①是②否 | 属于下列哪种情形:①确诊病例②无症状感染者③疑似病例④密切接触者⑤密切接触者的密切接触者⑥以上都不是 | 是否解除医学隔离观察:①是②否③不属于 | 1月8日前核酸检测:①阳性②阴性③不需要 |
| | | | | | |
健康监测(自12月25日开始起) |
天数 | 监测日期 | 吉祥码:①绿码②红码③黄码④橙码 | 通信大数据行程卡:①绿卡②绿卡,但前14天到达或途径城市名称上标有“*”③非绿卡 | 早体温 | 晚体温 | 是否有以下症状:①发热②乏力③咳嗽或打喷嚏④咽痛⑤腹泻⑥呕吐⑦黄疸⑧皮疹⑨结膜充血⑩都没有 | 如出现以上所列症状,是否排除疑似传染病:①是②否(未出现以上所列症状的此栏空白) |
1 | 12月 25日 | | | | | | |
2 | 12月 26日 | | | | | | |
3 | 12月 27日 | | | | | | |
4 | 12月 28日 | | | | | | |
5 | 12月 29日 | | | | | | |
6 | 12月30日 | | | | | | |
7 | 12月31日 | | | | | | |
8 | 1月1日 | | | | | | |
9 | 1月2日 | | | | | | |
10 | 1月3日 | | | | | | |
11 | 1月4日 | | | | | | |
12 | 1月5日 | | | | | | |
13 | 1月6日 | | | | | | |
14 | 1月7日 | | | | | | |
15 | 1月8日 | | | | —— | | |
| | | | | | | | | | | | |
本人承诺:以上个人填报的信息属实,如有虚报、瞒报,愿承担一切责任及后果。
本人签字: 身份证号: 联系电话: