附件5

个人健康承诺书

1.体温正常，健康码显示绿色。

2.本人及共同居住人没有被诊断为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者和尚在隔离观察期的密切接触者。

3.近14天内，本人没有出现发热、咳嗽等症状，有症状已痊愈或传染病及身体不适已排除。

4.近21天内，本人及共同居住人没有国内中、高风险等疫情重点地区旅居史或接触史。

5.近14天内，无境外旅居史。

6.近21天内，居住社区无发生疫情。

7.没有与疫情相关的其他因素。

本人作出以上保证，故意隐瞒有关情况，造成严重后果的，本人自愿承担一切责任。

                                   承诺人：

                                   2021年  月  日