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本报名表所填信息及提交的各类证件材料均真实有效，如有虚假，产生的一切后果由本人承担。

签名：

 年    月    日

村党

组织

意见

审核人签字：

2021年  月   日

镇派出所意见

                                       审核人签字：

2021年  月   日

镇司法所意见

                              审核人签字：

2021年  月   日

镇纪委意见

                                       审核人签字：

2021年  月   日

镇党委

意见

审核人签字：

2021年  月   日