姓名

性别

照片

（一寸近照）

民族

出生年月

政治面貌

身份证号

学历

毕业院校

及专业

毕业时间

服务基层

项目名称

服务基层

单位

服务基层

时间

是否服务期满且考核

合格

是      否

联系电话

原服务单位推荐岗位

原服务单位推荐理由

个人简历

（可附页）

奖惩情况

本人承诺

1.本人自愿到基层岗位工作，提供相关信息真实有效。

2.本人坚决服从安排，按照规定的时间及时前往岗位所在单位报到。

3.在基层岗位工作期间，本人自觉遵守国家法律法规和政府购买基层岗位相关管理规定，爱岗敬业，履职尽责。

本人签字：          

年   月   日     

原服务单位推荐意见

                       主要领导签字：

                （公章） 

                                            年     月     日

县(区)

人社部门

意见

审核人：                       经办人：

                       （签章） 

                          年   月   日