姓   名

性别

民族

照片

身份证号码

出生年月

家庭住址

联系电话

就业创业证编号

文化程度

毕业时间

毕业院校

所学专业

申请单位及岗位名称

是否服   从调剂

申请人

签  名

以上资料由本人填写，所有申报材料真实有效，若有虚假，愿意承担相应责任。

 签  名：

  年  月  日

审核意见

该人符合[  ]安置条件。如符合，请选择（单选）。

1.正在享受城镇最低生活保障待遇家庭[  ];

2.当年经县级以上总工会认定的城镇特困职工家庭[  ]；

3.残疾人家庭[  ]；

4.农村建档立卡脱贫户家庭[  ]；

5.在校期间曾享受助学贷款[  ]；

6.父母双方下岗失业目前仍未就业[  ];

7.父母长期患病基本丧失劳动能力[  ];

8.单亲家庭或孤儿[  ];

9.发生严重灾情或事故[  ];

10.登记失业半年以上[  ]。

                                    （盖章）

                                  年  月  日