姓名

性别

出生年月

照片

民族

健康状况

婚姻状况

籍贯

宗教信仰

联系方式

请提供学习简历资讯（从本科起，时间不间断）。

起止时间

院校名称及专业

学历层次

连络人姓名及联系方式

1

2

3

4

5

6

请提供近期工作简历资讯（时间不间断）。

起止时间

单位名称及职务

单位连络人姓名

及联系方式

工作职责

1

2

3

4

5

以下内容请如实填写，并承诺填写内容确属真实。

家庭

主要

成员

情况

称谓

姓名

年龄

政治面貌

工作单位、职务及居住地

您是否来过祖国大陆

是（  ）  否（  ）

如是，请提供近3次来大陆资讯

1.何时：     年   月   日，停留了多久：     天

2.何时：     年   月   日，停留了多久：     天

3.何时：     年   月   日，停留了多久：     天

是否参加党派或学会

是（  ）  否（  ）

如是，是何党派（学会）：                           

党派（学会）职务 ：                      ，党龄        

声明与承诺

本人承诺坚持“九二共识”和“一个中国”原则，不支持各种形式的“台独”分裂活动；承诺在福建医科大学工作期间，遵守中国大陆的法律、法规和校纪校规，尊重当地的风俗习惯。

本人承诺所提供的证明材料均真实有效。

承诺人签名：

                                               年   月   日

港澳台事务办公室意见

负责人签名：

（盖章）   

年   月   日

人事处意见

负责人签名：

（盖章）   

年   月   日