附件3
健康申报书
姓名
单位
近14天内自身是否有发热、咳嗽、呕吐等疑似症状
近14天内是否去过新冠肺炎疫情中、高风险地区
本人承诺以上提供的资料真实准确。如有不实，本人愿承担由此引起的一切后果及法律责任。
本人签名：
申报日期：
范文素材
