附件3:
考生新冠疫情防控承诺书
郑重承诺,本人所填写的新冠肺炎疫情防控健康档案信息真实准确;本人知晓并服从芜湖市人才发展集团有限公司疫情防控、应急处置的工作要求。如因填报的信息不实或不服从防控管理而造成的后果由本人承担。
承诺人:
日期:
新冠肺炎疫情防控健康档案
建档日期:年月日
基础健康档案
基本信息 | 姓名 | | 性别 | | 民族 | | 出生日期 | |
单位 | | 籍贯: |
职务 | | 住址: |
婚姻状况 | 已婚;未婚 | 家属联系电话 | |
其他联系人 | | 是否同住 | 是;否 |
本人电话 | | 身份证号码 | |
新冠肺炎感染高危因素 | 高危因素 | 有无情况 |
曾经被确诊为新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染 | 有;无 |
近14天与新冠肺炎确诊病例、疑似病例、无症状感染者有密切接触史 | 有;无 |
近14天有中、重风险区疫情地区旅居史 | 有;无 |
近14天有出国旅居史 | 有;无 |
近14天有发热(腋温≥37.3℃、额温≥36.8℃)、咳嗽等呼吸道症状或与入境来皖(回皖)人员有密切接触史 | 有;无 |
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