附件4：

2021年上半年连江县公开招聘部分单位编外人员

报名、考试考生健康情况调查表

姓名：                联系方式：              

基本情况
1、本人的居民身份证号码为                                   
2、本人申请居民健康卡的电话号码为                                   
3、本人现在的居住地

①连江县内；②非连江县内。（来自      省      市      区/县）

4、本人来连江县参加考试的住宿意愿
①住自己家；②住朋友或亲戚家；③住连江县的酒店或宾馆；④其他(请注明             ）。

二、行程情况
5、4月21日后，本人是否有中风险地区旅居史：
①是(请注明     省     市     区）；  ②否。

6、4月21日后，本人是否有高风险地区、境外国家及港澳台地区旅居史：
①是(请注明      省      市      区）；②否。

7、本人当前的健康码：①绿码；  ②黄码；  ③红码。
三、异常症状和接触情况
8、4月21日后，本人是否有以下异常症状（有请标注）：
①发热；        ②咳嗽；    ③胸闷； 
④肌肉酸痛；    ⑤乏力；    ⑥腹泻； 
⑦以上皆无。

9、此次新型冠状病毒肺炎疫情期间，本人是否诊断为：
①确诊病例；     ②疑似病例； ③无法排除感染可能的发热患者；
④确诊患者的密切接触者； ⑤以上皆无。

10、如果有上述第9条中描述的异常情形，是否已经按规定解除隔离：①是；  ②否。

本人承诺以上信息填写真实有效，如有弄虚作假，一切责任自负。

                                                    本人签名：          

温馨提示：

1、可根据国家卫生健康委官网每日疫情通报及微信小程序“国务院客户端”动态查询全国各高、中风险地区。

2、请考生在报名前从报名网站上打印此调查表，并手写签名。报名、考试当日交给工作人员。