姓名

性 别

出 生

年月日

政治面貌

学历

民 族

籍 贯

健康状况

身份证号码

联系方式

家庭住址

      省（市、区）     市      县（市、区）           乡（街道）

家庭主要

成员情况

姓名

与本人关系

身份证号码

工作单位及职务

学历及工作简历(从最高学历开始)

毕业院校、原工作单位或社区、村委会

政审意见

（由签字人写明现实表现及是否常住在社区或村屯）

负责人签字：            联系方式：

（盖章）

                                          年   月   日

以下各种情况有填“是”，如无，填“否”

考生

及

亲属

情况

政  审  项  目

结 论

政审人

派

出

所

政

审

是否常住在辖区

因犯罪受过行政拘留、刑事处罚、收容教养或者少年管教

涉嫌违法犯罪行为正在被调查处理或者侦查、起诉、审判

组织、参加过带有黑社会性质的组织和恶势力

有吸毒史或者曾受过治安处罚的

组织、参加、支持民族分裂、暴力恐怖、宗教极端、邪教等非法组织或从事其他危害国家安全活动的

直系亲属和关系密切的旁系血亲中有被判处刑罚的

直系亲属和关系密切的旁系血亲中有“^法**功”等邪教组织的骨干分子，或顽固不化、继续坚持错误立场

直系亲属或本人存在违反信访条例，被列为涉稳重点人员

是否有其他不适宜从事警务辅助工作的情况

派出所

政审意见

负责人签字：                                    （盖章）

                                         年   月   日

公安局

政审意见

负责人签字：                               （盖章）

                                        年   月   日