姓  名

性  别

（照片）

身份证号

出生日期

本科毕业专业

民  族

本科毕业学校

政治面貌

本科毕业时间

生源地

研究生毕业专业

现户籍地

研究生毕业学校

家庭住址

研究生毕业时间

手机号码

教师资格证编号、取得时间

其他资格类型、取得时间

主要简历

及

获奖情况

（从高中开始填）

报名人

声 明

本表所填写的内容准确无误，所提交的资料真实有效，如有虚假，由此产生的一切后果由本人承担。

报名人签名：         报名日期：   年  月  日

资格审核结果

                  审核人：