姓名

性 别

出生年月

（  岁）

2寸免冠照片

民 族

籍 贯

健康状况

入 党

时 间

参加工作时间

联系电话

专业职称及特长

单位及职务

学历

学位

全日制教  育

毕业院校系及专业

在  职

教  育

毕业院校系及专业

简

历

家庭主要成员及

重要社会关系

称谓

姓名

年龄

政治面貌

工作单位及职务（职称）

配偶

子女

父亲

母亲

奖惩

情况

本人

承诺

本报名表所填写的信息准确无误，所提交的证件、资料和照片真实有效，若有虚假，所产生的一切后果由本人承担。

                   报名人（签名）：

                                  年    月    日

单位

意见

                               （盖章）

                                  年    月    日