姓名

性别

年龄

身份证号码

手机号码

本人考前（面试前）14日内是否有以下情况：

1、出现发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、腹泻等症状。

是

否

2、属于新冠肺炎确诊病例、无症状感染者。

是

否

3、在居住地有被隔离或曾被隔离且未做核酸检测。

是

否

4、从省外中高风险地区入浙或返浙。

是

否

5、从境外（含港澳台）入浙或返浙。

是

否

6、与新冠肺炎确诊病例、疑似病例或已发现无症状感染者有接触史。

是

否

7、与来自境外（含港澳台）、国内中高风险地区人员有接触史。

是

否

8、共同居住家庭成员中是否有上述1至7的情况。

是

否

9、如有上述4至7的情况，请提供48小时核酸阴性报告。

本人承诺：我将如实逐项填报健康承诺，如因隐瞒或虚假填报引起检疫传染病传播或者有传播严重危险而影响公共安全的后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受《中华人民共和国刑法》《治安管理处罚法》《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和制裁。

承诺人签名：

                                         年     月     日

姓  名

身份证号

贴 　　            一                     寸               　  近                   照

民  族

性  别

政治面貌

学  历

学　位

婚姻

状况

现工作单位及

职务（或岗位）

身份类别

学历

学位

全日制教育　

毕业院校

及专业　

在职

教育

毕业院校

及专业

移动电话

固定电话

Email

家庭住址

主要家庭成员及社会关系

称谓

姓名　

出生

年月

政治面貌　

工作单位及职务　

历年考核及奖惩情况

学习和工作、任职

简历

本人签名

                                  年   月    日

所在单位意见

主管部门

意见

选聘单位意见

审核人：                       审核日期：       年   月   日